Ligamento Cruzado Anterior LCA – Operación y rehabilitación I

Bueno, como ya he explicado en posts anteriores, estoy a fondo con la rehabilitación de mi lesión. El ligamento cruzado anterior (LCA) es la lesión más habitual en el mundo del ski y es por eso que voy a hacer una pequeña síntesis de la operación y de la primera fase de la rehabilitación. Puede ser útil para quien pase por lo mismo, a mi me ha ido bien poder aprender y hablar con gente que sabe de rodillas, desde el punto de vista médico y fisioterapéutico.  Yo no soy ni médico ni fisio así que perdonadme si no soy preciso pero simplemente escribiré de lo que he podido aprender y sentir estos últimos meses. Yo he tenido una rotura completa del LCA sin ninguna otra complicación en los ligamentos laterales interno/externo, el menisco ligeramente tocado pero nada serio.

El LCA es uno de los ligamentos de la rodilla, que une la tibia al fémur. El LCA trabaja en cuando ejercemos una rotación entre la tibia y el fémur así como en una posición de hiper-extensión (por ejemplo, con la pierna en extensión llegamos a levantar el talón ) o en flexión a partir de 120º.  Los ligamentos, que son las fibras que unen dos huesos, sirven para  enviar una “señal” al cerebro para contraer los músculos ( quadricebs y ísquios en este caso) en caso de necesidad. Así que grácias a los ligamentos, evitamos desmontarnos la pierna cada vez que hacemos un movimento. Esta conexión ligamento-cerebro-contracción muscular es conocida como propiocepción y es una pieza clave de la rehabilitación, volveré a ello más tarde.

La recuperación del LCA comienza justo después del accidente. El trabajo pre-operatorio con el fisio es clave. Lo mas importante: reducir la inflamación de la rodilla, recuperar la extensión total (0º) y poco a poco la flexión, una vez conseguido, el trabajo se focaliza en la musculación del quadricebs y los ejercicios de propiocepción con tal de llegar a la operación con la rodilla en el mejor estado posible.

La operación de ligamentoplastia del LCA se realiza por artoscopia (con la cámara) y se trata de utilizar un tendón para substituir el ligamento roto. Para ello existen dos técnicas principales aunque existen variantes y adaptaciones :

1.  Utilización del tendón rotuliano – tecnica Keneth Jones (KJ): se considera más sólida, aunque pueden aparecer tendinitis en el tendon rotuliano.
2. Utilización del tendón isquiotibial – tecnica DIDT: es la más utilizada en esquiadores y es la que me han hecho a mi.

Existen variantes y adaptaciones para cada técnica.

La operación se puede hacer bajo anestesia general o epidural. El procedimiento comienza con la extracción del tendón (en mi caso el isquiotibial). Una vez recuperado, el cirujano lo tensa y lo dobla en 4 tramos con un aparato especial, este tendón será el nuevo ligamento. Se realiza un tunnel en la tibia y otro en el fémur, de 8mm de ancho. Por estas cabidades se pasa la reconstrucción del ligamento  y se fija en sus extremidades. Luego el  futuro ligamento se tensa. A groso modo en esto consiste una ligamentoplastia de LCA de DIDT.

Los drenajes son una buena solución para eliminar los fluidos que pueden hinchar la rodilla justo después de la operación. En mi caso el post-operatorio fue muy tranqui, casi sin dolor. En comparación con la rotura de tibia-peroné la rodilla no duele nada. Pero bueno, hay de todo, hay gente que pilla bastante y durante bastante tiempo.

En mi caso, el mismo día de la operación ya comencé con los ejercicios con el fisio. Las contracciones del quadricebs en series de 10 segundos  para recuperar los 0º lo más rápido posible. Esa es la prioridad en una primera fase. El riesgo de tener un flesoma (incapacidad de recuperar la horizontalidad de la pierna) es alto y puede ser un problema. La flexión es más fácil a recuperar y no tenemos que obsesionarnos.

Yo estuve en la clínica 4 días y de allí me trasladaron al centro de rehabilitación de Hauteville (Francia) especializados en rodillas y hombros. En el centro hay una de dos:  o deportistas o gente con casos complicados. La verdad es que los protocolos para LCA estan muy definidos y lo tienen muy por la mano. Es un gusto sentirse en manos de especialistas. La rehabilitación consiste en 3 fases:

• Primera Fase: del día de la operación(D) hasta el día D+23. Los objetivos en esta fase son: recuperación de la extensión, desinflamación de la rodilla, flexión hasta 120º, musculación de quadricebs y gemelos y reaprendizaje a caminar. De manera progresiva las sesiones de fisio van aumentando en estas 3 semanas. Al principio consiste en dos sesiones (mañana y tarde) al día de 1h30 cada una. Al final de la fase las sesiones son ya de 2-3h cada una. Se hacen masajes linfaticos, mobilizaciones en flexión, sesiones de Kinetec, sesiones de Compex y series de contracciones de quadricebs así como transeferencias de pesos de una pierna a la otra. Todo de manera progresiva.
• Segunda Fase: va del día D+45 al D+60. En estas dos semanas los objetivos son de  recuperar la musculatura y sobretodo trabajar la propiocepción. Entre la fase 1 y 2 se pasan 2 semanas en casa. Este periodo es delicado ya que el nuevo LCA está en su momento más frágil y hay que hacer los ejercicios con calma y no forzar demasiado. Explicaré con más detalle en próximos posts.
• Tercera Fase: tiene como objetivo la puesta a punto de la rodilla para una vida deportiva normal. Se considera que, sin complicaciones y haciendo la rehabilitación en el centro (más intensa que una rehabilitación convencional) se debe comenzar a trotar en plano y superficie  blanda y lisa a los 3 meses de la operación. La bici estática comienza en la 2ª fase (D+45) y en el exterior alrededor de los dos meses de la operación.

Hay varias cosas importantes a tener en cuenta durante la primera fase:

• Es muy recomendable utilizar hielo regularmente. Lo importante es el choque termico por lo que aplicamos el hielo durante 10 minutos y luego lo sacamos y así regularmente. 
• Después de la operación el sistema neurovascular está como loco y necesita unos días para reactivarse. Por esa razón, después de estar estirado y al ponernos de pie sentimos que la sangre baja a la pierna y esta se incha y se calienta.  Esto pasa porque los vasos sanguineos no se contraen, pero bueno, todo llega, al día D+10 yo ya no tenía este problema, que puede llegar a ser un poco doloroso.  De todos modos es muy importante utilizar las bandas compresoras, mejoran el riego sanguineo y disminuyen el riesgo de flebitis.
• Es importante dormir con la pierna un poco elevada, evitando grandes flexiones (para evitar flexomas).
• Durante la primera fase utilizamos las muletas, evitando así el caminar cojeando y priorizando la calidad de las zancadas.
• Se recominenda reducir al máximo el consumo de cafeina y alcohol para una mejor regeneración del ligamento
• El dolor es un sintoma de alarma. En el centro de rehabilitación, donde los pacientes son deportistas, este es un tema delicado. Al estar acostumbrados a hacer deporte, perdemos la noción del dolor como señal de atención. Al sentir el dolor no paramos la actividad, incluso se considera un síntoma de buen trabajo. En  el caso de la rehabilitación hay que ir con cuidado, no buscamos el dolor, simplemente nos acercamos para trabajar las articulaciones pero el dolor no es el objetivo. Sin duda, cuesta acostumbrarse.

Desde que llegué al centro, 4 días después de la operación mi pierna ha mejorado una barvaridad. No he tenido ninguna complicación y he cumplido los objetivos de la primera fase. Ahora estoy en casa, estaré aquí 3 semanas y luego volveré al centro para la segunda fase. El ambiente es muy bueno, yo diría que un 60 % de los que estábamos allí eramos esquiadores. La mayoría de alpino y de saltos de ski, 3 freestylers y yo.

El centro de rehabilitación de Hauteville es un lugar particular. En  medio de la nada, un centro enfocado a las rodillas y a los hombros. Especializado en la medicina y rehabilitación para el deportista.  Cuando llegué a la sala de fisios por la primera vez,  tuve muy claro que me cuidarían muy bien. La sala, compuesta de “jaulas” metalicas de donde cuelgan elasticos, poleas y otros artilugios para la reeducación esta llena de skis, fotos, firmas y dedicatorias de todos los deportistas que van pasando. Fué bastante cachondo encontrar las firmas de varios colegas de ski. El equipo está formado por 4 médicos, 7 fisios y 4 fisios de prácticas. Al principio las sesiones son cortas y toca descansar mucho, al final de las tres semanas de la primera fase las jornadas son largas, con dos sesiones de fisio bien intensas. Ahora estoy en casa, haciendo a diario mis ejercicios. En 10 días me vuelvo al centro para la segunda fase que promete intensa con mucha propiocepción y musculación. Mi quadricebs va a volver a ser lo que era!

Cuando llague a casa del centro fue duro. Un tiempo espectacular, el típico día de primavera, los que más me gustan. Siempre digo que para mi, la mejor época es la primavera. Esquí de calidad, días largos, buenas sesiones de trail, los colores de los campos y las montañas… Está siendo durillo estas semanas, tengo unas ganas locas de hacer deporte a fondo, pero bueno, pronto, volveré con una mega motivación que no habrá quien me pare.